Главная » Здоровье » Опухоли селезенки: какие бывают, как проявляются

Опухоли селезенки: какие бывают, как проявляются

Опухоли селезенки: какие бывают, как проявляются

Среди опухолей селезенки, растущих из ее клеток, выделяют злокачественные и доброкачественные образования. К первому варианту относят разные виды сарком и плазмоцитомы, а среди опухолей второго вида чаще выявляются лимфангиомы и гемангиомы. Такое общее разделение видов раковых и доброкачественных опухолей указывает в большей мере на их происхождение, и любое постороннее образование на этом органе (например, киста) всегда заслуживает пристального внимания и обращения к врачу.

Для определения вида опухоли селезенки всегда проводится комплексное обследование больного. И мы предоставим вам информацию об этих мерах и тех тревожных симптомах, которые должны заставить вас обратиться к доктору для выяснения диагноза и назначения правильного лечения.

Причины развития опухолей

Причины развития доброкачественных опухолей селезенки достаточно разнообразны. Например, кисты могут формироваться из-за аномалий внутриутробного развития, возникающих под влиянием внешних неблагоприятных факторов (приема некоторых лекарств, алкоголя, курения или влияния неблагоприятных экологических причин). В ряде случаев рост доброкачественного образования может вызываться различными заболеваниями органа (инфарктом, абсцессом), травматическим воздействием (во время хирургического вмешательства или травмы), проникновением в ткани селезенки эхинококков или личиночных форм свиного цепня.

Причины возникновения злокачественных образований селезенки еще недостаточно изучены. Предполагается, что, как и в случаях развития раковых процессов в других органах и тканях, их рост провоцируется возникновением спонтанных или вызванных другими факторами мутаций нормальных клеток органа. Раковые образования селезенки выявляются крайне редко, и именно поэтому их диагностирование всегда занимает большее количество времени.

Классификация

Всеобъемлющей классификационной системой опухолевых процессов селезенки можно по праву считать схему, предложенную в 1985 году Моргенштерном (L. Morgenstern):

  • опухолеподобные нарушения – гамартрома (или спленома), непаразитарная киста;
  • васкулярные доброкачественные образования — гемангиома, лифангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома;
  • васкулярные злокачественные образования – лимфоангиосаркома, гемангиосаркома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиальная саркома;
  • лимфоидные образования – болезнь Hodgkin (Ходжкина), плазмоцитома, неходжкинская лимфома, воспалительная псевдоопухоль, опухоль Кастельмана, локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия;
  • нелимфоидные образования – злокачественная фиброзная гистиоцитома, саркома Капоши, ангиолипома, липома, миелолипома, лейомиосаркома, злокачественная тератома.

В рамках этой статьи мы опишем те новообразования, с которыми хирургам приходится сталкиваться наиболее часто.

Гамартомы (или спленомы) – узловые поражения, состоящие только из элементов красной пульпы. По наблюдениям специалистов чаще они выявляются у людей пожилого возраста, и могут обнаруживаться и у мужчин, и у женщин. При изучении под микроскопом определяется отсутствие дендрических клеток и фолликулов, присутствие очагов экстрамедуллярного кроветворения и слабо развитые фиброзные трабекулы. При визуальном рассмотрении опухолевый очаг выглядит как четко ограниченный узел более темного оттенка, чем окружающие его ткани.

Сосудистые новообразования органа, по мнению специалистов, являются наиболее часто встречаемыми первичными опухолями этого органа. Чаще выявляются одиночные образования с размерами менее 2 см, которые «нередко обнаруживаются случайно при проведении инструментальных исследований органа во время профилактических осмотров или во время проведения диагностики по поводу других заболеваний. Намного реже такие образования имеют большие размеры или являются множественными (то есть поражающими все ткани селезенки). Больные с сосудистыми опухолями нередко страдают от анемии, коагулопатии потребления и тромбоцитопении.

В тканях селезенки могут образовываться такие сосудистые новообразования:

  • капиллярная, многоузловая, кавернозная гемангиома;
  • ангиосаркома;
  • «прибрежноклеточная» ангиома;
  • инфантильная гемангиоэндотелиома;
  • гемангиоперицитома;
  • диффузный синусоидальный гемангиоматоз.

В клинической практике хирургов чаще всего встречается кавернозная гемангиома. Она представляет собой красно-багровый узел, который на своем разрезе показывает губчатое строение. При исследовании тканей биоптата визуализируются выстланные слоем эндотелиальных клеток синусоидноподобные сосудистые полости разной формы и размеров, сообщающиеся между собой.

Среди всех сосудистых онкопроцессов селезенки самым специфичным является «прибрежноклеточная» ангиома. Ее «оригинальность» проявляется размерами, варьирующими от нескольких миллиметров до почти полного замещения органа измененными клетками. При гистологическом анализе тканей такого образования выявляются анастомозирующие сосудистые каналы, напоминающие своим внешним видом синусы селезенки. Их размеры могут быть различными, а стенки каналов выстилаются эндотелиальными клетками, которые иногда формируют сосочки и характеризуются фагоцитозом кровяных клеток.

Узловые гемангиомы почти всегда представлены одиночным узлом и протекают с положительным прогнозом. При рассмотрении тканей биоптата выявляются небольшие гранулемы, состоящие из сосудистых узелков со стертой дольковой структурой. Они окружаются гиалиновой капсулой с гладкомышечными клетками или гистиоцитами.

Гемангиоэндотелиомы характеризуются повышенной клеточностью. Они протекают более агрессивно, чем обычные гемангиомы.

Лимфомы растут из клеток лимфоидной ткани. Такие опухоли часто выглядят как узел, и их течение характеризуется непостоянной и задержанной генерализацией опухолевого процесса, сопровождающейся изменениями в периферической крови.

При лимфолейкозах, которые характеризуются мутацией клеток костного мозга, наблюдается системный характер поражения организма с обязательным вовлечением в онкопроцесс селезенки. В результате у больного возникают отклонения в составе крови и появляются лейкозные инфильтраты с характерным отсутствием первичного очага.

Самым высокозлокачественным новообразованием селезенки является ангиосаркома. Среди злокачественных сосудистых образований этого органа в клинической практике чаще встречается именно она. При визуальном рассмотрении ангиосаркома представляет собой четкий геморрагический узел или имеет диффузное распространение по тканям органа и приводит к его разрыву. Описаны случаи, когда такая опухоль формировалась в органе больного спустя несколько лет после тампонирования ранения селезенки и оставления в теле пациента марлевого тампона.

При рассмотрении тканей ангиосаркомы под микроскопом обнаруживаются округлые, веретенообразные и полигональные клетки, формирующие сосудистые щели и каналы. А иммуногистохимический анализ выявляет маркеры гистиоцитов и эндотелиальных клеток. Характерным признаком именно такого сосудистого злокачественного онкопроцесса является присутствие гиалиновых внутрицитоплазматических гранул.

Чаще всего больные с опухолями селезенки предъявляют жалобы на возникновение ощущений распирания или дискомфорта в верхней части живота в области левого подреберья или асимметричность живота. Позднее у них появляются следующие симптомы:

  • ухудшение аппетита;
  • утрата массы тела;
  • боли из-за компрессии соседних органов;
  • дизурические нарушения, повышение артериального давления, отеки ног (при сдавлении левой почечной артерии);
  • нарушения пищеварения;
  • интоксикация.

Специалисты отмечают, что при доброкачественных новообразованиях селезенки симптомы развиваются и нарастают медленно и незаметно. Больные нередко не могут вспомнить точной даты появления того или иного признака. И такой часто наблюдающийся факт объясняется медленным ростом образования.

Диагностика

Нередко первичная диагностика таких новообразований бывает затруднена из-за неспецифичности и скудности симптоматики подобных онкопроцессов. Для выявления опухолей селезенки пациенту обычно назначается УЗИ и дуплексное сканирование, но во многих случаях и этого бывает недостаточно для точной постановки диагноза из-за плохой визуализации некоторых новообразований. Именно поэтому наиболее предпочтительными вариантами являются такие исследования как КТ или МРТ. Они позволяют получить данные о следующих важных для дальнейшего составления плана лечения параметрах:

  • локализация и размеры патологического очага;
  • предположительная морфологическая характеристика опухоли (паразитарность, злокачественность и др.);
  • вовлеченность в опухолевый процесс рядом расположенных тканей и органов;
  • особенности кровообращения органа.

Наиболее предпочтительно выполнять компьютерную томографию с введением неионного контрастного препарата (Визипак, Омнипак, Ультравист) в вену. Вначале при таком исследовании проводится серия снимков до введения контраста, а затем выполняется внутривенное введение препарата и еще одна серия сканирований с различными временными интервалами. Именно такие визуализации помогают врачам разграничивать нормальные ткани от зон, которые подверглись распаду из-за опухолевого процесса. Кроме этого, снимки предоставляют возможность изучать сосудистую систему органа и прилегающих к нему сосудов, и эта информация помогает дифференцировать кисты от новообразований.

Исходя из вышеизложенной информации, можно сделать вывод о том, что диагностика опухолей селезенки всегда должна быть комплексной. Именно ее сложность и высокий процент ошибочных диагнозов (75-80 % даже при применении КТ и МРТ) заставляет учитывать все возможные данные для правильного определения наличия или отсутствия опухолевого процесса. Зачастую только во время выполнения хирургического вмешательства, во время которого удается получить образец биоптата для выполняющегося в срочном порядке гистологического анализа, удается поставить окончательный диагноз.

При составлении плана лечения врач определяет тактику ведения больного, выбирая один из возможных вариантов:

  • динамический мониторинг опухолевого процесса;
  • операция.

Выбор определяется предположительным морфологическим строением новообразования, размерами и локализацией онкологического процесса, взаимоотношением с окружающими тканями, качеством кровотока в органе и признаками осложненного течения. А размер опухолевого очага может становиться ориентиром для подбора методики вмешательства.

Как правило, ранее в онкологической практике происходило первоначальное наблюдение за опухолью, и многие раковые процессы оценивались как доброкачественные. Теперь в большинстве случаев при сомнительном типе образования пациенту назначается хирургическое лечение. Оно может заключаться в выполнении следующих видов вмешательств:

  • чрескожное удаление кистозных образований – проводится при помощи пункции (прокола);
  • органосохраняющие операции по удалению селезенки (спленэктомии) с последующей аутотрансплантацией селезеночных тканей в сальник или резекция органа – вмешательства проводятся при помощи классического или лапароскопического доступа;
  • органоуносящие спленэктомии – выполняются классически или лапароскопически.

При кистах проводятся чрескожные пункции с дренированием катетером полостей с жидкостью. Такие хирургические манипуляции могут проводиться при местном обезболивании и становятся отличной альтернативой более инвазивным методикам тогда, когда киста не имеет в диаметре более 4-5 см.

Резекция при онкопроцессах выполняется только при доброкачественных новообразованиях. Обычно проводится атипическая резекция органа, так как именно такой метод является наиболее предпочтительным, с точки зрения сохранения большего количества селезеночных тканей. Хирург в ходе такой операции удаляет новообразование без учета сегментарного строения селезенки и применяет для этого современные хирургические методики (использование УЗ-ножниц, биополярного лигирования, аргонусиленную плазму и пр.) и локальных средств для остановки кровотечения (например, гемостатическую систему PerClot).

Показаниями к проведению спленэктомии являются следующие клинические случаи:

  • паразитарные и непаразитарные кисты;
  • доброкачественные образования: эндотелиомы, лимфангиомы, гемангиомы;
  • злокачественные образования: лимфосаркомы, фибросаркомы и др.;
  • неходжкинская лимфома.

Наиболее предпочтительно выполнение удаления селезенки лапароскопическим путем, так как эта малоинвазивная методика целиком является альтернативой классической операции. Она может проводиться при достаточном техническом оснащении клиники и соответствующем мастерстве хирурга, владеющего в достаточной степени мануальными навыками проведения таких операций. Основные достоинства этой хирургической методики заключаются в снижении масштаба травматизации тканей, риска возникновения осложнений во время и после вмешательства, количества дней, которые необходимы для восстановления после хирургического лечения.

Выявление доброкачественных или злокачественных опухолей селезенки всегда требует от врачей и пациентов пристального внимания, так как отсутствие характерных симптомов и сложности в диагностике этих заболеваний могут становиться причиной постановки ошибочного или «запоздалого» диагноза. Для борьбы с недугом чаще всего больному назначается хирургическое удаление части органа или всей селезенки. Прогнозы таких образований всегда индивидуальны и зависят от многих факторов: вида опухоли, своевременности ее выявления, правильности лечения и сопутствующих заболеваний.

К какому врачу обратиться

При появлении необъяснимой тяжести, боли в левом подреберье следует обратиться к терапевту. После первоначального обследования пациента направляют к гематологу, а затем к хирургу.

О admin

x

Check Also

Профилактика венозных заболеваний: советы и рекомендации

Профилактика венозных заболеваний: советы и рекомендации Хронические заболевания вен – это целый ряд болезней, которые приводят к нарушению оттока крови из нижних конечностей. Наиболее часто встречаются такие их виды, как ...

Профилактика варикоза в домашних условиях

Профилактика варикоза в домашних условиях Варикозное расширение вен является наиболее распространенным недугом среди всей патологии венозных сосудов. Встречается преимущественно у женщин (более 60%). Варикоз коварен тем, что начинается исподволь, длится ...

Противогрибковые препараты для ногтей: обзор средств

Противогрибковые препараты для ногтей: обзор средств Онихомикозы (грибковые поражения ногтей) могут появляться как самостоятельное заболевание или же сопровождать грибковое поражение кожи ног. Эти заболевания вызываются одними и теми же видами ...

Противогрибковые препараты для детей – обзор средств

Противогрибковые препараты для детей – обзор средств Противогрибковые препараты (антимикотические) – это группа средств, способствующих уничтожению грибковых агентов в организме человека. Большинство из них обладает сильной токсичностью, вот почему только ...

Противовоспалительные препараты для суставов, глюкокортикоиды: обзор средств

Противовоспалительные препараты для суставов, глюкокортикоиды: обзор средств Препараты стероидных гормонов были, есть и будут оставаться одной из ведущих групп лекарственных средств, применяющихся для лечения болезней суставов, ведь они обладают такими ...

Октреотид при панкреатите: инструкция по применению, можно ли принимать, противопоказания

Октреотид при панкреатите призван подавить продуцирование серотонина и превести к снижению диспепсических признаков патологии. Данный препарат является синтетическим заменителем гормона роста — соматостатина, вырабатываемого дельта-клетками островков Лангерганса поджелудочной. Гормон вырабатывается ...

Противовоспалительные препараты для суставов (НПВС): обзор средств

Противовоспалительные препараты для суставов (НПВС): обзор средств Воспалительный процесс практически во всех случаях сопровождает ревматическую патологию, существенно снижая качество жизни больного. Именно поэтому одним из ведущих направлений терапии заболеваний суставов ...

Противовирусные препараты при ОРВИ и гриппе

Противовирусные препараты при ОРВИ и гриппе В осенне-зимний период существенно возрастает частота острых респираторных вирусных инфекций. Вирусов, поражающих дыхательные пути, очень много – около 300 видов, однако наиболее распространены из ...

Хронический панкреатит: симптомы и лечение, у взрослых, как лечить, признаки

В группу заболеваний поджелудочной железы входит хронический панкреатит. Эта патология протекает длительно и плохо поддается лечению. При несвоевременной терапии она приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, ...

Противовирусные иммуностимулирующие препараты: обзор средств

Противовирусные иммуностимулирующие препараты: обзор средств Сегодня в сетях аптек можно найти множество противовирусных иммуностимулирующих препаратов, аннотации которых обещают потребителю надежную профилактику и избавление от различных заболеваний, вызываемых вирусами. В нашей ...

Противоаллергические препараты для детей

Противоаллергические препараты для детей Выбор препарата для лечения аллергии у ребенка – нелегкая задача. Ассортимент противоаллергических средств в аптеках чрезвычайно широк, многие из них продаются без рецепта, но при этом ...

Противоаллергические препараты – аналитический обзор

Противоаллергические препараты – аналитический обзор. Часть 2 Для лечения заболеваний аллергической природы могут быть использованы препараты нескольких групп: Н1-гистаминоблокаторы, или антигистаминные; стабилизаторы мембран тучных клеток — кромоны, или препараты кромоглициевой ...

Противоаллергические препараты

Противоаллергические препараты — аналитический обзор. Часть 1 Существует несколько групп лекарственных средств, применяемых при аллергических заболеваниях. Это: антигистаминные препараты; мембраностабилизирующие препараты — препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) и кетотифен; топические и ...

Простуда при беременности – объяснения и советы опытного акушер-гинеколога Елены Березовской

Простуда при беременности – объяснения и советы опытного акушер-гинеколога Елены Березовской. Часть первая Именно осенью и зимой врачи-акушеры или терапевты получают множество вопросов о лечении ОРВИ (простуды) у женщин, которые ...

Простое и быстрое лечение язвочек во рту

Простое и быстрое лечение язвочек во рту Пожалуй, не найти такого человека, которого хотя бы раз в жизни не мучили болезненные язвочки на слизистой оболочке рта — афты. На первый ...

Признаки панкреатита у женщин: симптомы, где болит, ощущения, характер боли

По наблюдению врачей, признаки панкреатита у женщин распознаются быстрее, чем у представителей сильного пола. Этому способствует ряд специфических признаков, по которым врачи могут быстро поставить диагноз. Поэтому стоит рассмотреть, как ...

Простая киста печени: причины и лечение

Простая киста печени: причины и лечение Простая киста печени – это доброкачественный полый очаг в тканях органа с соединительнотканной оболочкой-капсулой и жидкостью внутри, который сформировался из-за закупорки желчных протоков. Внутри ...

Пролапс митрального клапана: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Пролапс митрального клапана: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение Пролапс митрального клапана (ПМК) – это один из пороков сердца, при котором во время сокращения левого желудочка происходит выраженное в разной ...

Пролактинома: симптомы у женщин

Пролактинома: симптомы у женщин Пролактинома (или аденома) является одним из наиболее часто наблюдающихся новообразований доброкачественного характера, которое развивается из тканей гипофиза и располагается в гипофизарной ямке (части турецкого седла). Некоторые ...

Проктит: симптомы, лечение

Проктит: симптомы, лечение Проктитом принято называть воспалительное поражение прямой кишки различного происхождения, выраженность которого варьирует от небольшого покраснения слизистой до глубоких язв. В зависимости от причин, его вызвавших, лечением данного ...

Прокинетики: список препаратов

Прокинетики: список препаратов Многие заболевания пищеварительной системы сопровождаются снижением моторики желудочно-кишечного тракта. Для активации перистальтики назначают лекарства – прокинетики. В список таких препаратов входят медикаменты, разными способами усиливающие тонус гладкой ...