Главная » Здоровье » Пневмоцистоз: причины, общие принципы диагностики и лечения

Пневмоцистоз: причины, общие принципы диагностики и лечения

Пневмоцистоз: причины, общие принципы диагностики и лечения

Пневмоцистоз – инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, которое развивается у человека на фоне ослабления иммунной защиты и проявляется пневмонией и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Данная патология относится к группе оппортунистических инфекций (не вызывающих заболевание у лиц с нормальным иммунитетом).

Возбудителем болезни является Pneumocystis jirovecii. По своей структуре этот микроорганизм относится к грибам. Он является внеклеточным паразитом, обладающим тропностью к легочной ткани. В процессе своего роста и развития он не проникает в клетку, а прикрепляется к ее поверхности.

В организме человека пневмоцисты существуют в различных морфологических формах:

  • трофозоит (амебовидная клетка, которая с помощью выростов плотно прилегает к клеточной стенке);
  • предциста;
  • циста (овальная клетка, не имеющая выростов и содержащая 8 внутрицистных телец, которые при ее разрушении становятся трофозоитами и запускают новый цикл развития).

Пневмоцисты с мокротой попадают во внешнюю среду, где сохраняют жизнеспособность длительное время.

Пути инфицирования

Заражение человека происходит:

  • воздушно-капельным;
  • воздушно-пылевым путем.

Источником пневмоцист может быть как больной человек, так и здоровый носитель.

Следует отметить, что инфицирование может происходить задолго до клинической манифестации болезни. У таких лиц пневмоцистоз может быть результатом активации латентной инфекции при ослаблении факторов иммунной защиты.

Восприимчивость к пневмоцистозу среди населения высока, о чем свидетельствует большая частота выявления антител среди детей и взрослых. Однако при нормальной функции иммунной системы возникает здоровое носительство. Болезнь развивается только в ослабленном организме на фоне снижения гуморального и клеточного иммунитета.

Группу риска по развитию клинически выраженного пневмоцистоза составляют:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • недоношенные новорожденные;
  • дети раннего возраста с патологией нервной системы;
  • дети первого года жизни, страдающие рахитом, гипотрофией;
  • лица, вынужденные длительно принимать иммунодепрессанты;
  • онкобольные;
  • реципиенты донорских органов;
  • больные туберкулезом;
  • пожилые люди из домов престарелых.

Механизмы развития

Патологические изменения, происходящие в организме при пневмоцистной пневмонии, связаны с механическим повреждением легочной ткани.

Весь цикл развития пневмоцисты происходит в альвеолах, к стенкам которых очень плотно прикрепляются вегетативные формы паразита. Цисты и предцисты находятся в просвете альвеол и входят в состав пенистого экссудата. В ходе размножения они заполняют все альвеолярное пространство.

  • Пневмоцисты повреждают легочной эпителий, вызывая воспалительный процесс. При этом толщина стенки альвеолы увеличивается в 5 раз и более, что приводит к нарушению газообмена и прогрессирующей гипоксии.
  • В редких случаях может происходить диссеминация патологического процесса с поражением различных органов и тканей.
  • Течение заболевания иногда осложняется присоединением бактериальной инфекции или цитомегаловирусного поражения легких.

Симптомы болезни

При экзогенном заражении первые признаки пневмоцистоза появляются через 7-30 суток. Иногда инкубационный период затягивается до 6 недель.

У ослабленных детей раннего возраста заболевание проявляется следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • нарастающая одышка;
  • кашель (сначала в виде покашливания, позже становится приступообразным с выделением пенистой мокроты);
  • повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных цифр);
  • снижение аппетита;
  • потеря массы тела.

При обследовании врач может выявить:

  • жесткое дыхание;
  • непостоянные влажные хрипы;
  • участки притупления перкуторного звука.

Иногда пневмоцистоз у детей протекает под маской острого воспалительного процесса в гортани или бронхах, что затрудняет диагностику.

У взрослых клиническая картина сходна. Также беспокоит кашель, одышка, повышение температуры, возможно появление боли в грудной клетке. В ряде случаев заболеванию предшествуют продромальные явления в виде:

  • общей слабости;
  • повышенной утомляемости;
  • потливости;
  • субфебрилитета;
  • снижения аппетита;
  • похудения.

Эти симптомы обусловлены иммунодепрессивным состоянием, на фоне которого постепенно развивается инфекционный процесс.

Некоторые особенности пневмоцитоз имеет у ВИЧ-инфицированных лиц:

  • медленно прогрессирующее течение;
  • первым симптомом может быть одышка, реже лихорадка и кашель;
  • возможен озноб и повышенная потливость;
  • повышенный риск внелегочных поражений (органов пищеварения, лимфатических узлов, селезенки, щитовидной железы, сердца);
  • высокий процент летальности.

Наиболее важными признаками внелегочного пневмоцистоза являются:

  • гепатоспленомегалия;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • диспепсические явления;
  • острый живот;
  • увеличение активности ферментов печени;
  • ухудшение слуха или зрения;
  • язвы на коже и др.

В большинстве случаев заболевание имеет тяжелое течение, нередко с осложнениями. Среди них часто встречается:

  • пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, окружающую легкие);
  • пневмомедиастинум (проникновение воздуха в ткани средостения);
  • дыхательная и сердечная недостаточность.

Принципы диагностики

Клиническая диагностика пневмоцистоза на ранних стадиях несколько затруднена, поскольку его симптомы малоспецифичны. Диагноз устанавливают на основании:

  • жалоб;
  • истории заболевания;
  • данных объективного обследования;
  • результатов дополнительных методов исследования.

При этом учитываются:

  • изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, общего белка; повышение СОЭ; возрастание активности лактатдегидрогеназы);
  • рентгенологическая картина (прикорневая инфильтрация; облаковидное снижение прозрачности легочных полей; мелкоочаговые тени и др.);
  • признаки дыхательной недостаточности (снижение жизненной емкости и общего объема легких; уменьшение парциального давления кислорода в крови).

Решающее значение для подтверждения инфекционного процесса имеет обнаружение возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов, биопсийном материале. К биопсии легких прибегают редко ввиду тяжелого состояния пациентов и высокого риска осложнений.

В настоящее время все чаще для точной диагностики применяют методы:

  • ПЦР (выявляет геном возбудителя);
  • иммунофлюоресценции с моноклональными антителами.

Больные с тяжелым течением пневмоцистоза нуждаются в госпитализации.

  • Для лечения детей без иммунодефицита применяется Ко-тримоксазол в сочетании с Фуразолидоном или Метронидазолом.
  • Лечение больных СПИДом кроме специфической терапии, включает антиретровирусную и симптоматическую терапию. При этом тоже назначается Ко-тримоксазол. Непереносимость или неэффективность последнего является показанием для использования альтернативного препарата – Клиндамицина.

С учетом того, что пневмоцитоз часто осложняет течение ВИЧ-инфекции и может быть причиной летального исхода, таким лицам при снижении иммунитета назначается профилактический прием Ко-тримоксазола.

К какому врачу обратиться

Лечение пневмоцистной пневмонии проводит пульмонолог в сотрудничестве с инфекционистом. При диссеминации процесса необходима консультация профильного специалиста – гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога и других. Учитывая, что подобное заболевание обычно развивается у иммуноскомпрометированных лиц, полезно обследование у иммунолога.

Заключение

Прогноз при пневмоцистозе без лечения неблагоприятный, летальность достигает 80 %. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют улучшить его, снижая уровень смертности в несколько раз. После перенесенной инфекции возможны рецидивы, поэтому такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению с профилактическим лечением при необходимости.

О admin

x

Check Also

Причины возникновения сахарного диабета

Причины возникновения сахарного диабета Сахарный диабет – заболевание, сопровождающееся повышением уровня сахара в крови, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. Инсулин вырабатывают особые клетки поджелудочной железы, называемые β-клетками. ...

Причины возникновения псориаза

Причины возникновения псориаза Примерно 2 % населения земного шара страдают псориазом. Причина возникновения псориаза на сегодня остается невыясненной. Ни одна из гипотез не стала общепринятой. Существенное значение отводится наследственным факторам. ...

Причины возникновения и симптомы простатита у мужчин

Причины возникновения и симптомы простатита у мужчин Простатит – заболевание мужской половой сферы, которое занимает первое место по распространенности в урологической практике. По данным медицинской статистики, им страдает от 6 ...

Приобретенные пороки сердца: симптомы, диагностика и лечение

Приобретенные пороки сердца: симптомы, диагностика и лечение В кардиологии приобретенные пороки сердца (симптомы, диагностика и лечение будут рассмотрены ниже) являются одними из тех заболеваний, которые без своевременного лечения приводят к ...

Приобретенные пороки сердца и беременность

Приобретенные пороки сердца и беременность Любой порок сердца в той или иной степени нарушает кровообращение, однако он может стать особо опасным во время беременности, когда усиливается нагрузка на сердце будущей ...

Сухари при панкреатите: хлебцы, сухарики, какой хлеб можно, рекомендации

Медики считают, что вместо хлеба полезно есть сухари при панкреатите. Многие люди, которые страдают заболеваниями поджелудочной железы, в частности таким недугом, как воспаление данного органа, интересуются: какой хлеб можно есть ...

Приобретенные и аутоиммунные коагулопатии

Приобретенные и аутоиммунные коагулопатии Коагулопатии – это группа патологических состояний, сопровождающихся нарушением механизмов свертываемости крови. Они могут быть врожденными (генетическими), приобретенными или аутоиммунными. В этой статье мы рассмотрим только приобретенные ...

Примеси в кале: 5 признаков, которые должны вас насторожить

Примеси в кале: 5 признаков, которые должны вас насторожить Безусловно, далеко не все скрупулезно анализируют свои экскременты. Да и конструкция нынешних унитазов не располагает к таким исследованиям. Однако появление в ...

Применение мочегонных препаратов при отеках: обзор средств

Применение мочегонных препаратов при отеках: обзор средств Отеки – это проблема, сопутствующая многим заболевания различной этиологии, кроме того, при определенных обстоятельствах они могут появляться и у здоровых людей. В некоторых ...

Применение гормональных препаратов при климаксе: обзор средств

Применение гормональных препаратов при климаксе: обзор средств Многие женщины тяжело переживают те гормональные перестройки в организме, которые вызываются климаксом. Постоянные приливы, потливость, резкие перепады настроения, нерегулярность цикла, головные боли и ...

Прикусывание щеки – причины и лечение

Прикусывание щеки – причины и лечение Хроническое прикусывание щек чаще всего происходит в области жевательных зубов – моляров. Причин для этого может быть много. Появление травмированного зубами участка щеки некоторые ...

Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами: чем лечить, таблетки, список

Какими лекарственными препаратами проводить лечение поджелудочной железы Лечение поджелудочной железы лекарственными препаратами должно выполняться под контролем врача. Не рекомендуется делать выбор и определять дозировку средства самостоятельно. Это грозит осложнениями. Наиболее ...

Прикус у детей: что делает зубы ребенка кривыми?

Прикус у детей: что делает зубы ребенка кривыми? Любая разумная и любящая мама стремится дать своему ребенку самое лучшее. Не всегда мы обращаем внимание на приятные и трогательные мелочи в ...

Признаки хронического тонзиллита

Признаки хронического тонзиллита Хронический тонзиллит – хронический воспалительный процесс, затрагивающий небные миндалины. Обострение заболевания может развиться в результате воздействия некоторых неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, употребление холодных напитков и пищи, ...

Признаки рака щитовидной железы

Признаки рака щитовидной железы. Диагностика, лечение и профилактика Злокачественная опухоль щитовидной железы называется раком, который делится на несколько типов: папиллярный, фолликулярный, анапластический и медуллярный. Основной причиной возникновения рака щитовидной железы ...

Признаки рака шейки матки

Признаки рака шейки матки Рак шейки матки—это медленно прогрессирующая опухоль, которая развивается и растет в мягких тканях. Рак шейки матки признан одной из самых часто возникающих форм опухолей у женщин ...

Признаки рака прямой кишки

Признаки рака прямой кишки. Симптоматика, диагностика и профилактика Ректальным раком называется опухоль, которая развивается в сигмовидной или прямой кишке. Так как сигмовидная и прямая кишка находятся в нижней части пищеварительной ...

Помидоры при панкреатите: можно ли пить томатный сок, кушать томатную пасту, свежий огурец

Можно ли есть помидоры при остром и хроническом панкреатите Можно ли есть помидоры при панкреатите? Томаты обладают рядом полезных свойств, игнорировать которые при воспалении поджелудочной железы не следует. Больному необходимо ...

Признаки рака поджелудочной железы

Признаки рака поджелудочной железы Рак поджелудочной железы – одна из трудно диагностируемых и плохо поддающихся лечению опухолей. Какие симптомы должны стать поводом для обращения к врачу и полноценного обследования? В ...

Признаки рака кожи

Признаки рака кожи Рак кожи—поражение злокачественными клетками всех слоев эпидермиса. Существуют три основных типа рака кожи: базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак и злокачественные меланомы. Базальная карцинома—рак базальных клеток в нижней части ...

Признаки рака желудка, диагностика, симптоматика и лечение

Признаки рака желудка, диагностика, симптоматика и лечение Рак желудка—болезнь при которой аномальные клетки начинают неконтролируемым образом размножаться в стенке этого органа. Заболевание чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин, а ...