Главная » Здоровье » Подагрическая нефропатия: симптомы, принципы лечения

Подагрическая нефропатия: симптомы, принципы лечения

Подагрическая нефропатия: симптомы, принципы лечения

Понятие подагрической нефропатии объединяет различные варианты поражения почек, обусловленные нарушением пуринового обмена и другими сосудистыми и метаболическими расстройствами, свойственными подагре. В настоящее время в медицинской литературе все чаще такое состояние обозначается как уратная нефропатия, что считается более правильным. Это связано с тем, что поражение почек часто опережает первую атаку суставного синдрома при подагре вплоть до развития терминальной почечной недостаточности.

Причины и механизмы болезни

Подагрическая нефропатия обнаруживается у 30-50 % больных подагрой. При длительном бессимптомном повышении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови вероятность развития недостаточности функции почек повышается в несколько раз. Более того, терминальная почечная недостаточность выявляется у каждого четвертого пациента, страдающего подагрой.

Основные механизмы развития нефропатии связаны с нарушением обмена мочевой кислоты в организме. У таких больных, как правило, имеется наследственная предрасположенность к расстройствам такого типа, которая реализуется под влиянием внешних факторов:

  • злоупотребление алкоголем;
  • пристрастие к пище, содержащей пуриновые основания (мясо, бобовые, томаты и др.);
  • голодание с резким снижением массы тела;
  • прием некоторых лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики);
  • анаэробные физические нагрузки.

К уратному дисметаболизму предрасполагают и другие обменные нарушения в виде абдоминального ожирения и инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета.

Избыточное образование мочевой кислоты, сопровождаемое выделением ее солей с мочой в сочетании с кислой реакцией последней способствует кристаллизации уратов в почечных канальцах. Это может приводить к уратной обструкции мочевыводящих путей и нарушению функции почек. С течением времени в почках формируются уратные конкременты и нарастает дистрофия почечного эпителия. Большое количество солей мочевой кислоты проникает в почечный тубулоинтерстиций, где запускает процессы фиброгенеза (образования соединительной ткани). При этом развиваются необратимые изменения, ведущие к почечной недостаточности.

Следует отметить, что повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови может быть обусловлено не только подагрой, но и вторичными гиперурикемиями. Причиной его может быть интенсивный тканевой катаболизм и распад клеток при злокачественном опухолевом процессе, химиотерапии или облучении.

В клинической практике принято выделять следующие формы данной патологии:

Длительное время течение болезни может быть бессимптомным. Нередко она выявляется случайно при обследовании. Высокий уровень мочевой кислоты в крови и ее солей в моче должен насторожить врача не только в плане развития подагры, но и поражения почек. Нередко у таких больных имеется ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет.

Уратный нефролитиаз характеризуется образованием камней в почках. Этот процесс обычно двухсторонний. Вне приступа болезнь может никак не проявлять себя. При почечной колике у больного появляется острая боль в пояснице с иррадиацией в половые органы и внутреннюю поверхность бедра, тошнота, рвота. В моче обнаруживается кровь и кристаллы мочевой кислоты. При длительном течении уратный нефролитиаз осложняется хроническим пиелонефритом и пионефрозом.

Основными проявлениями хронического тубулоинтерстициального нефрита являются:

  • артериальная гипертензия;
  • стойкий мочевой синдром.

Конкременты при этом обычно не обнаруживают, но эпизоды макрогематурии могут выявляться. Артериальная гипертензия у таких больных носит контролируемый характер. Прогрессирование процесса может приводить к нарушению функции почек, которое проявляется снижением относительной плотности мочи и частым ночным мочеиспусканием.

Острая мочекислая нефропатия у большинства больных манифестирует внезапно. Для нее характерно:

  • тупые боли в пояснице;
  • дизурические явления;
  • появление крови в моче;
  • уменьшение общего количества и изменение цвета мочи (красно-бурая окраска);
  • нарастающая азотемия (повышение в крови концентрации продуктов азотистого обмена).

Часто эти симптомы сочетаются с острой атакой суставной подагры и высокими цифрами артериального давления.

Диагностика

Распознать уратную нефропатию у больного не всегда просто. В первую очередь необходимо тщательно изучить историю болезни и жизни, обращая внимание:

  • на особенности образа жизни (пристрастие к мясной пище и алкоголю);
  • наличие подагры;
  • подагрический артрит или мочекаменная болезнь у близких родственников;
  • эпизоды задержки мочи или почечной колики с последующим отхождением мочи бурого цвета;
  • дебют артериальной гипертензии в молодом возрасте.

Подтвердить диагноз помогают данные объективного и дополнительного обследования. Физикально у лиц с длительно существующей подагрой могут выявляться тофусы (отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях) и деформации суставов.

При лабораторном исследовании отмечаются изменения в анализе крови и мочи. При этом могут обнаруживаться:

  • высокий уровень мочевой кислоты в крови;
  • анемия, повышение СОЭ и лейкоцитов;
  • при развитии почечной недостаточности – нарастание содержания креатинина и мочевины в крови;
  • соли мочевой кислоты в моче в сочетании с патологией мочевого осадка (наличие лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белка);
  • снижение относительной плотности мочи и скорости клубочковой фильтрации.

Характерные признаки поражения почек выявляет ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Кроме того, при обследовании часто обнаруживаются сопутствующие обменные нарушения в виде патологии липидного (повышение уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) и углеводного обмена (гипергликемия).

Тактика ведения больных

Лечение уратной нефропатии должно иметь комплексный подход. Основными его направлениями являются:

  • изменение образа жизни;
  • стабилизация артериального давления;
  • нормализация обмена мочевой кислоты;
  • предупреждение осложнений.

Всем больным рекомендуется диета с ограничением продуктов, богатых пуринами, и обильное щелочное питье.

Для уменьшения продукции уратов и снижения их уровня в организме назначается аллопуринол. Суточная доза препарата зависит от уровня гиперурикемии и подбирается в индивидуальном порядке. Начинать такое лечение рекомендуется под прикрытием нестероидных противовоспалительных средств или колхицина ввиду опасности обострения подагры.

При отсутствии почечной недостаточности и нефролитиаза возможно назначение урикозурических препаратов (пробенецид), которые увеличивают экскрецию уратов с мочой.

Гипотензивная терапия проводится по общим принципам:

  • Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция.
  • При этом следует избегать назначения петлевых и тиазидных диуретиков.
  • Учитывая вероятные нарушения липидного обмена, таким пациентам назначаются статины.

Целесообразно постепенное снижение массы тела (при ожирении) и компенсация нарушений углеводного обмена.

К какому врачу обратиться

Лечение уратной нефропатии проводит нефролог совместно с ревматологом. Дополнительно назначается консультация кардиолога. Полезно будет посетить и диетолога для подбора правильного питания.

Заключение

Необратимое ухудшение функции почек при уратной нефропатии развивается медленно. Такие больные должны быть проинформированы о природе заболевания и возможных осложнениях. Для замедления прогрессирования патологического процесса они должны получать соответствующее лечение и выполнять рекомендации врача. Важно своевременно проводить контроль уровня мочевой кислоты и скорости клубочковой фильтрации.

О admin

x

Check Also

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения В некоторых случаях при заболеваниях коленного сустава врач вынужден назначать своему пациенту в диагностических или лечебных целях такую процедуру, как пункция. Для ее выполнения ...

Пульпит молочного зуба

Пульпит молочного зуба — лечить или удалять? Пульпит — это воспалительное заболевание тканей внутри зуба (пульпы). Оно развивается как следствие не леченого кариеса (или ошибок во время его лечения), либо ...

Пузырчатка у взрослых: виды, симптомы, лечение

Пузырчатка у взрослых: виды, симптомы, лечение Пузырчатка относится к достаточно редким дерматологическим заболеваниям, которыми болеют люди разных возрастных категорий. Однако более часто этот недуг наблюдается у взрослых 40-60 лет. В ...

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: причины, симптомы, лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей: причины, симптомы, лечение Под термином «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» следует понимать процесс ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в выше расположенные мочевыводящие пути. Данная патология встречается достаточно часто ...

Птеригиум глаза: как не опоздать на операцию?

Птеригиум глаза: как не опоздать на операцию? Замечали ли вы, посмотрев в глаза пожилому человеку, красную пленочку на конъюнктиве. Как будто кровеносные сосуды образовали дорожку во внутреннем или наружном углу ...

Псориатический артрит: симптомы и лечение

Псориатический артрит: симптомы и лечение Медицинская статистика говорит о том, что псориаз является одним из наиболее часто диагностируемых кожных заболеваний и составляет 1-2 % их. У многих больных при достаточно ...

Псориаз: лечение народными средствами в домашних условиях

Псориаз: лечение народными средствами в домашних условиях Рецепты народной медицины применяются для лечения многих заболеваний, и псориаз не является исключением. Эти рецепты проверены годам и доказали свою эффективность среди многих ...

Профилактика панкреатита: препараты, народные средства, лекарства

Профилактика панкреатита включает в себя прежде всего организацию здорового образа жизни. Нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, правильно питаться и заниматься посильной физической активностью. Основной задачей поджелудочной железы ...

Псориаз у детей: симптомы и лечение

Псориаз у детей: симптомы и лечение Псориаз, или чешуйчатый лишай, у детей – это хроническое заболевание, которое проявляется образованием на коже ребенка серебристо-белых папул (бугорков). Заболеваемость псориазом среди всех дерматозов ...

Размеры поджелудочной железы: норма у врослых, головка, хвост, тело

Нормальные и патологические размеры поджелудочной железы Размеры поджелудочной железы имеют большое диагностическое значение. По ним определяют состояние человека и самого органа. Размеры органов и их роль в системе биомаркеров человека ...

Псориаз ногтей: лечение, обзор препаратов

Псориаз ногтей: лечение, обзор препаратов Псориаз ногтей – хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Терапию подбирает врач-дерматолог с учетом тяжести болезни, выраженности внешних проявлений, наличия сопутствующих заболеваний, эффективности предыдущих курсов лечения. ...

Псориаз волосистой части головы: лечение и обзор препаратов

Псориаз волосистой части головы: лечение и обзор препаратов Псориаз волосистой части головы встречается наиболее часто, и именно это заболевание может становиться начальным этапом развития других, более тяжелых и сложных форм ...

Псевдотуберкулез у детей – симптомы и лечение

Псевдотуберкулез у детей: симптомы и лечение Псевдотуберкулез называют еще дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой и иерсиниозом. Эти столь отличающиеся друг от друга названия имеют объяснения. Наблюдая что-то необычное в поведении и самочувствии ...

Псевдоаллергия: почему возникает и как лечить

Псевдоаллергия: почему возникает и как лечить По данным статистики большей половине всего населения планеты приходится сталкиваться с такой проблемой, когда у них присутствуют явные проявления аллергии, но при сдаче анализов ...

Прямое переливание крови: показания, методика

Прямое переливание крови: показания, методика Для восполнения кровопотери могут применяться различные методики гемотрансфузий: прямая, непрямая, обменная или аутогемотрансфузия. При прямом переливании трансфузия осуществляется путем непосредственного перекачивания крови из кровяного русла ...

Инсулинома поджелудочной железы: симптомы, диагностика, лечение, что это такое

Под инсулиномой поджелудочной железы, симптомы которой не имеют специфического проявления, подразумевают доброкачественное, реже злокачественное, новообразование. Развивается недуг вследствие патологического роста бета-клеток эндокринной области органа. Расположенные на так называемых островках Лангерганса ...

Профилактика цистита: методики, лекарства и народные средства

Профилактика цистита: методики, лекарства и народные средства Цистит – заболевание, достаточно часто встречающееся у женщин и крайне редко у мужчин. В трети случаев оно рецидивирует, что чревато развитием хронического цистита ...

Профилактика тромбоза

Профилактика тромбоза Проблема частого развития тромбозов приобрела социальную значимость, и многие врачи указывают на необходимость популяризации информации о профилактике образования тромбов среди населения. Инсульты, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбозы периферических артерий ...

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные тенденции

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: современные тенденции В развитых странах сердечно-сосудистые патологии – одна из ведущих причин смертности. В этом отношении наиболее опасны такие болезни и состояния, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, ...

Профилактика раковых заболеваний

Профилактика раковых заболеваний Скрупулезная статистика каждый год фиксирует стремительно нарастающую частоту возникновения раковых недугов. От серьезного заболевания не защищают ни финансовое благополучие, ни высокое положение, ни обширные связи. Однако, соблюдая ...

Профилактика простатита в домашних условиях

Профилактика простатита в домашних условиях Боли в промежности, боли при мочеиспускании, боли при эякуляции. С такими симптомами может столкнуться любой мужчина, чаще в возрасте 20–50 лет. О причинах развития простатита ...